文/楊雅馨 採訪 
諮詢/長庚紀念醫院林口總院婦產部產科 主治醫師鄭博仁
   台北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師王瑞生
攝影/江建勳 化妝髮型/謝鈺倫 演出/張恬瑋


懷孕原本是件值得喜悅的事,但是一旦聽到醫師宣告自己為高危險妊娠時,原本喜悅的心情突然消失殆盡,接下來的日子似乎得面臨更多的不安、謹慎……!高危險妊娠的媽媽真的得正襟危坐,猶如驚弓之鳥般度過整個孕期嗎?藥物的使用是否會響胎兒健康,一人吃兩人補的孕期飲食計畫又該怎麼吃……期待藉由本文的介紹,讓高危險妊娠媽媽有更多的認識,也能安心度過整個孕期。


關於高危險妊娠

所謂的「高危險妊娠」是指因懷孕過程期間,導致母親或胎兒出現潛在性的危險,能會影響到母親健康或生命安全,也可能造成胎兒異常或死亡等情況。長庚紀念醫院林口總院婦產部產科主治醫師鄭博仁表示,「一般而言,我們可以將高危險妊娠分為三大類,分別是高危險孕婦合併高危險胎兒;高危險孕婦;高危險胎兒等。」

妊娠毒血症最常見

高危險孕婦合併高危險胎兒:此種狀況最為危險也最棘手,其中又以「妊娠毒血症」最為常見,在母親方面,嚴重的併發症包含腦出血、腎衰竭、肝衰竭、呼吸衰竭、播散性血管內凝血等,如果產生肺水腫,死亡率可能達10%;胎兒如週數不滿30週,死亡率可能高於50%甚至80%以上,妊娠毒血症孕婦的胎兒死亡,主要乃因早產及子宮胎盤機能不良而引起。

有慢性病和高齡要留意

高危險孕婦,但胎兒不會有高危險的情況:準媽媽本身有慢性病,如氣喘、癲癇、凝血方面等疾病或年輕的孕婦(指18歲以下);準媽媽不只在懷孕過程會出現危險、生產、待產時等都可能出現危機。

高危險胎兒:此種情況以高齡產婦(指35歲以上,不過年紀愈大,風險愈高)最常見,此外,夫妻雙方都是海洋性貧血的帶因者等,這些都有可能孕育出高危險胎兒。

如何發現高危險妊娠

在產前檢查當中,醫師依初診偵察(經由問診詢問準媽媽以往過去病史,如是否有高血壓、心臟病、糖尿病、免疫方面等疾病)、產前檢查(監測血壓、驗尿、體重、抽血、超音波檢查等)、產中偵察、分娩評估、產後評估等階段,嚴格緊密的分析及觀察是否有潛伏的高危險妊娠出現或惡化。此外,醫師也會根據對產婦評分其各項因素而來決定準媽媽是否為「高危險妊娠」,以決定是否需要給予特別的防護措施。

定義與風險評估要精確

鄭博仁醫師進一步指出,定義「高風險妊娠」有利也有弊,它的好處就是說可以接受更嚴密、更嚴格的產前檢查,進而很快發現問題並給予適當的措施,但是它也有缺點,萬一風險評估過於寬鬆而診斷出準媽媽為高危險妊娠,那麼將會造成許多孕婦心理障礙,但事實上或許沒有那麼嚴重,因此產科醫師在診斷準媽媽是否為高危險妊娠,應拿捏的相當準確才行。

高危險妊娠應做的檢查

只要懷孕就得做產前檢查,因為唯有如此,才能確保準媽媽及胎兒的安全,高危險妊娠的媽媽當然更不能例外,除了應有的產前檢查外,羊膜穿刺、高層次超音波、基因檢測、葡萄糖耐受試驗等也都會列入考量。

Ⅰ.第一產期唐氏兒篩檢
檢查時機:懷孕15~18週。
準確性:是透過早期胎兒頸部透明帶超音波篩檢合併母血檢測,此檢測方法敏感度高達80~90%。也可以於15~18週之間做母血唐氏症兒篩檢,約可以檢測出60~70%的唐氏兒,一旦檢查呈現高風險結果,則要進一步接受產前診斷,如羊膜穿刺等檢查,以釐清是否有唐氏症或胎兒染色體異常的可能。

Ⅱ.羊膜穿刺
檢查時機:懷孕16~18週。
台北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師王瑞生表示,「一般而言,我們會建議高危險妊娠媽媽於懷孕16~18週進行羊膜穿刺檢查」。

檢查方式:羊膜穿刺是經由超音波的導引下,將一根細長的針穿過孕婦的肚皮、子宮壁,進入羊水腔,抽取一些羊水的過程,再利用抽出來的羊水進行分析,檢測胎兒的疾病,如唐氏症、海洋性貧血、裘馨氏肌肉萎縮症、脊柱裂等。

羊膜穿刺到底安不安全

根據國外報告指出,因羊膜穿刺增加胎兒流產機率不會超過千分之二,此外,羊膜穿刺是經由超音波導引下進行,所以並不會危及胎兒的安全,所以,準媽媽一旦需要做羊膜穿刺檢查時,其實可以不用過於擔心。(更多精彩內容請見2007年8月號媽媽寶寶雜誌p138)。

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